[HACKBERRY 卸サイト] 会員登録申込フォーム
会員登録は下記フォームからお申込みください。
弊社にて審査の後、後日ご連絡させていただきます。
・会員登録の前に、必ず
お取り引きの流れ
をご一読ください。
・会員登録のお申込みをいただいても、会員としての審査基準を満たさない場合は承認を行わないことが
ありますので、あらかじめご了承ください。
法人名
法人名(フリガナ)
担当者名
担当者名(フリガナ)
郵便番号(半角)
住所
電話番号(半角)
FAX番号(半角)
メールアドレス
メールアドレス(確認)
ログイン時の希望パスワード
(半角英数字)
販売形態
実店舗のみ
実店舗+WEBショップ
WEBショップのみ
WEBショップURL(あれば)
取り扱い商品
当サイトをどちらでお知りになりましたか?
メールマガジン
(新商品・セール情報などの配信)
希望する
希望しない
コメント
確認画面を表示せずに送信